2. 심장질환(협심증, 폐쇄성 수면무호흡증후군)

 

3. 협심증(Angina Pectoris)

 

 협심증은 동맥경화와 혈전에 의해 심장동맥이 좁아져 심장근육으로의 혈액 공급이 요구량에 미치지 못해 발생하는 질환으로, 심장근육 허혈과 관련된 가슴통증으로 정의된다. 그러나 허혈성 통증은 왼쪽 어깨, 목, 턱 또는 어깨뼈로 방사될 수 있따. 사실, 배꼽 위쪽으로의 통증은 심장동맥 허혈과 관련될 수 있다. 협심증은 안정 / 불안정 / 이형 협심증으로 구분한다. 혈관조영술상에서 심장동맥은 정상적이지만 가슴통증을 호소하는 환자의 대부분은 여성이고, 이전에는 이러한 현상은 협심증으로 간주하지 않았지만 내피세포기능에 대한 평가 능력의 향상으로 그와 같은 환자의 진단과 치료가 더 용이해졌다.

 

1) 안정형 협심증

 

 안정형 협심증은 동맥경화증에 의해 심장동맥이 좁아져서 발생하는 질환으로, 주로 활동하거나 스트레스를 받아 심장의 혈액요구량이 늘어날 때 발생한다. 혈액 내 콜레스테롤이 높은 고콜레스테롤혈증이나 고혈압, 당뇨병을 가진 사람들에게 동맥경화증과 협심증이 생길 위험성이 높으며, 가까운 친적 중에 이 질환이 있거나 흡연, 심한 음주를 하는 경우에도 협심증의 위험이 증가한다.

 

 안정형 협심증은 일반적으로 운동을 할 떄 발생하지만 스트레스와도 관련될 수 있다. 이러한 증상을 가진 환자는 어떠한 활동 형태와 강도가 협심증을 일으키는지 설명할 수 있다. 안정형 협심증은 신체적 또는 심리적 스트레스인자가 제거된 후 5 - 15분 동안 통증이 복장뼈 아래에서 유발되지만 방사통은 없다. 통증을 유발시키는 활동을 정지하거나 혀밑 질산염이 처치된다. 일반적으로 협심증은 치료를 통해 완전히 진정된다. 감정적 스트레스로 인한 협심증은 스트레스를 운동만큼 통제할 수 없기 때문에 치료가 더 어렵다.

 

2) 불안정형 협심증

 

 불안정형 협심증은 여러 가지 원인에 의해 동맥경화반이 파열되고, 파열된 동맥경화반에 혈전이 생겨 갑자기 심장동맥이 심하게 좁아지면서 발생하는 질환으로 통증의 빈도가 점점 증가하게 된다. 불안정형 협심증은 경색전 협심증을 의미하며 심근경색증으로 진행되어 즉시 사망할 위험성이 큰 질환이다. 안정형 협심증과 불안정형 협심증의 주요 차이점은 통증의 빈도, 기간, 강도이다. 불안정형 협심증이 안정형 협심증보다 자주 반복적으로 발생하고 한 번 발생하면 15분 이상 지속된다. 또한, 통증의 강도는 더 강해진다. 불안정형 협심증은 일반적으로 심장동맥질환의 진행을 나타내는 지표가 되며 심근경색증 또는 심실빠른맥 및 심실잔떨림과 같은 치명적 부정맥과 같은 합병증으로 진행할 수 있기 때문에 즉시 의학적 중재가 필요하다. 휴식과 혀밑 질산염치료에는 잘 반응하지 않으며 불안정형 협심증 환자의 경우 입원치료가 필요하고 정맥 내 질산염치료를 적용한다.

 

3) 이형 협심증

 안정형 협심증이나 불안정형 협심증의 대부분은 동맥경화증에 의해 발생하지만 심장동맥이 일시적으로 수축하여 좁아져서 발생하는 경우도 있다. 이러한 경우를 발생원인이 다르다는 뜻의 이형 협심증이라 한다. 전형적인 협심증 증상은 운동 시에 나타나는데 비해, 이형 협심증의 경우에는 휴식 동안에도 발생하며 주로 심장동맥이 수축되기 쉬운 새벽에 많이 발생한다. 또한, 음주 후에 잘 발생하는 것으로 알려져 있다. 

 

 이형 협심증은 심장동맥의 속공간은 많이 좁아지지 않은 상태에서 동맥의 경련으로 인해 협심증이 나타나기 때문에 경련이 일어나지 않은 상태에서는 심한 운동을 해도 증상이 없으나, 경련이 발생한 경우에는 수면 중과 같이 심장에 부하가 적은 상태에서도 증상이 나타나게 된다. 이러한 협심증은 휴식과 혀밑 질산염처지로 진정될 수 있으며 칼슘채널차단제로 성공적인 치료를 할 수 있다. 불안정형 협심증과 같이 통증은 강하고 오래 지속되며 경색을 일으킬 수도 있다. 또한 운동성 협심증보다 이형 협심증에서 부정맥이 더 일반적으로 발생한다. 안정형과 불안정형 협심증은 진행성 동맥협착증과 허혈을 나타내며, 이형 협심증은 협착증과 심장동맥경축이 연합적으로 작용해서 유발된다.

 

4. 폐쇄성 수면무호흡증후군(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSA)

 

 폐쇄성 수면무호흡증후군은 죽상동맥경화증, 부정맥, 고혈압 환자에게서 발병률이 높다. 이는 염증과 혈전 유발인자의 출현에 의해 부분적으로 설명된다. 폐쇄성 수면무호흡은 인두 인후의 반복적 개폐로, 바로 누운 자세로 수면 시 호흡이 멈추는 현상을 말한다. 무호흡기관과 동맥 불포화도도 특징적으로 나타난다. 폐쇄성 수면무호흡과 죽상동맥경화증의 공통적인 병리에는 내피세포기능장애, C반응성 단백질 증가, 섬유소원, 섬유소분해 활성 감소, 혈소판 활성과 응집 증가가 있다. 폐쇄성 수면무호흡은 현재 심혈관계질환의 위험인자로 간주된다. 수면무호흡증후군의 합병증은 자율신경계 기능장애로 더욱 악화되며 수면무호흡은 심장혈관질환 환자가 진단받지 못해도 존재할 수 있으며, 심혈관계 손상을 악화시키는 기전을 자극하고 치료적 중재를 방해할 수 있다.

 

참고 문헌: 김 경 외 공저. 심장호흡물리치료. 정담미디어, 2017